1. 什么是冠状动脉造影?冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准。选择性冠状动脉造影是将导管插入左、右冠状动脉口,注射造影剂使冠状动脉主支及其分支显影,可以准确反映冠状动脉狭窄的程度和部位。2. 什么情况下医生会考虑做冠状动脉造影?冠状动脉造影的主要指征为:①对内科治疗下心绞痛仍较严重者,明确冠状动脉病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。3. 接受冠状动脉造影会有危险吗?冠状动脉造影属于微创手术,其手术风险主要包括血管损伤、造影剂过敏、血管栓塞及感染等,随着手术器械及手术方法的改进,这些并发症的发生率已大大降低。4. 经桡动脉或经股动脉做冠状动脉造影各有什么优缺点?经股动脉途径做冠状动脉造影已有较长的手术历史,其技术容易掌握,器材容易获得,医生相对经验丰富,同时由于血管内径更大,可适合较大直径的器材,但缺点就是患者术后需要严格的卧床休息(24小时),以至于容易产生尿潴留、深静脉血栓形成等并发症,或者选用昂贵的闭合设备。经桡 动脉途径术后患者不需卧床,可以早期活动,这对那些有严重腰背痛的患者特别有利,且桡动脉有双重血供,血管并发症更少,无需闭合设备,但是桡动脉血管内径较小,设备选择较少,对一些复杂病变的介入治疗有一定困难,术中常见桡动脉痉挛等并发症。5. 冠状动脉造影前需要做哪些准备工作?患者首先需向医生提供详细的病史资料,包括胸痛发病经过、诊治经过、既往患病史及药物过敏史。然后需完善术前必要的化验检查,包括凝血功能、血常规、粪便隐血试验、血电解质、肝肾功能等。术前需备皮,有药物过敏史的患者需做碘过敏试验。另外保持平静愉快的心理状态,消除恐惧感(可适量服用镇静药物),练习床上排便、进食等活动。术前4小时应禁食禁水,以免术中恶心、呕吐,引起窒息。6. 冠状动脉造影术后需要注意什么?经股动脉途径做冠状动脉造影术后患者需卧床休息24小时左右,使用血管闭合设备可缩短卧床时间,若出现胸痛、头晕、下肢麻木等不适及时呼叫医生。适量进食含纤维素较多的食物,保持大便通畅,适当多饮水以加快造影剂排泄。7. 什么叫心肌桥,有危害吗?冠状动脉通常行走于心外膜下的结缔组织中,如果有一段冠状动脉行走于心肌纤维内,这束心肌纤维被称为心肌桥,行走于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉。由于壁冠状动脉在每一个心动周期的收缩期中被挤压,而产生远端心肌缺血,临床上可变现为类似心绞痛的胸痛、心律失常,甚至心肌梗死或猝死,主要与冠状动脉受压迫的程度有关。绝大部分心肌桥患者是没有症状的。8. 变异型心绞痛发作时冠状动脉造影有何异常发现?变异性心绞痛特征为静息痛,不同于典型的劳力型心绞痛,心电图表现为一过性ST段抬高。在变异型心绞痛发作时冠状动脉造影可发现冠状动脉痉挛,而冠状动脉本身可能并没有很严重的狭窄。9. 冠状动脉造影正常能完全除外冠心病吗?由于冠状动脉造影仅显示被造影剂充填的管腔二维轮廓,通过管腔形态的改变间接反映位于管壁上的粥样硬化病变,因而冠状动脉造影正常并不能完全除外冠状动脉粥样硬化。10. 什么是血管内超声,它对冠心病诊断有什么帮助?血管内超声成像是将微型超声探头通过心导管送入冠状动脉,从血管腔内显示血管的横断面,不但显示管腔的狭窄情况,还能了解冠状动脉壁的病变情况,包括斑块的性质、斑块破裂的位置、有无血栓形成等信息,对进一步的治疗起指导作用。11. 什么是无创冠状动脉显像?无创冠状动脉显像主要包括电子束X线断层显像(EBCT)亦称超高速CT,最近几年已被用于检测冠状动脉的钙化、预测冠状动脉狭窄存在与否;近年发展迅速的多排螺旋X线断层显像(MSCT)能建立冠状动脉三维成像以显示其主要分支,在冠状动脉的无创性显像领域显示出很好的发展前景。此外冠状动脉磁共振(MRA)成像也已应用于临床。12. 目前无创冠状动脉显像能代替冠状动脉造影吗?无创冠状动脉显像对于预测、诊断冠心病以及介入和手术治疗后随访有重要作用。但由于检测方法的局限,对于某些冠脉病变(例如钙化)或者某些心律失常存在的情况下(例如房颤)其诊断的准确性存在一定局限,因此目前还不能代替冠状动脉造影。
1. 发生急性心肌梗死后溶栓治疗和冠状动脉介入治疗哪一个更好?急诊冠状动脉介入治疗治疗急性心肌梗死,在提高梗死血管再通率、减轻血管残余狭窄程度、降低再闭塞率和出血并发症等方面,效果都比溶栓好。能否尽早
1.什么是冠状动脉介入治疗?冠状动脉介入治疗(PCI)是指经皮将治疗用的器械通过外周动脉送入冠状动脉内进行治疗已改善冠状动脉狭窄的治疗手段。随着器械的改进,其治疗效果可与外科手术媲美,而对患者的创伤小,患者较易接受,故近年得到迅速发展。2.目前常用冠状动脉的介入治疗有哪些措施?最常见的是经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)以及在此基础上发展起来的冠状动脉内支架植入术和粥样斑快消蚀技术,例如斑块旋磨术、定向斑块旋切术等。3.冠状动脉的介入治疗常见并发症有哪些?PCI术常见的并发症包括:①冠状动脉损伤,会导致急性心梗、冠状动脉穿孔、心包填塞、分支闭塞等;②冠状动脉血栓形成;③穿刺血管损伤,导致血肿、假性动脉瘤、动-静脉瘘、血栓形成等;④非血管并发症,包括造影剂过敏、造影剂肾病、心功能损害等。4.什么叫经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)?PTCA是指经皮穿刺外周动脉,将带有球囊的导管送至冠状动脉病变部位,通过加压充盈球囊将狭窄病变扩张,从而改善血管狭窄和心肌血供,缓解症状。5.哪些病人需要做经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)?①稳定型心绞痛而药物疗效欠佳;②不稳定型心绞痛和急性心肌梗死;③冠状动脉旁路移植术后移植血管狭窄;④病变部位管腔狭窄程度大于50%,一般应在75%以上,或PCI术后再狭窄者。6.什么是冠状动脉内支架植入术?狭窄病变由球囊扩张后,40%的病变会发生再狭窄,有些病人会发生急性冠脉闭塞而导致急性心梗发作或死亡,所以在扩张血管完毕后,一般需在病变部位植入金属支架将病变处永久撑开。植入支架术是为了减少斑块撕裂后塌陷、急性闭塞,增加手术安全性,减少再狭窄。7.冠状动脉内植入的支架是什么样的,目前有哪些类型?目前所用的冠脉内支架绝大部分是金属支架,其结构为网状,可有效防止血管弹性回缩及负性重塑,从而有效降低再狭窄率。根据其表面有无携带药物,分为药物涂层支架和普通金属裸支架。8.什么是药物涂层支架,与普通支架相比疗效如何?药物涂层支架是指在普通金属支架表面通过多种方式携带并可缓慢释放抑制平滑肌细胞增生的药物,从而可使再狭窄发生率显著降低。9.哪些病人需要在冠状动脉内放支架?由于单纯球囊扩张后的再狭窄率高达30-50%,因此目前在血管直径大于2.0mm的冠脉内进行球囊扩张后常规植入支架,尤其是在球囊扩张后出现斑快撕裂、血管夹层等急性闭塞危险的情况下。而对于血管较小(直径≤2.0mm)、分支血管等情形,由于植入支架再狭窄率很高,目前主张单纯球囊扩张即可,而不需常规植入支架。10.冠脉内放入的支架会脱落吗,一段时间后需要取出吗?冠脉内植入支架时一般需要用支架球囊以10atm(1atm=760mmHg=101.325 kPa)以上的压力扩张释放,从而使支架紧贴血管壁,因此是很少脱落的。在植入支架一月左右,新生内皮会覆盖支架表面,这样支架就成为血管壁的一部分,因此是不需取出的。11.何谓经皮冠状动脉内斑块旋切术,常用哪些旋切装置?冠状动脉内定向旋切术(DCA)是经皮通过指引导丝将切割装置引导到病变部位,将斑块组织切除并取出体外的一种方法。典型的DCA导管其组成部分包括带支撑球囊的金属旋切刀片筒、斑块组织收集腔和可旋转的导管。12.经皮冠状动脉内斑块旋磨术的适应症是什么?冠状动脉内斑块旋磨术主要用于那些不能通过其他方法治疗的坚硬、钙化病变的血运重建,通过高速旋转的磨头切除纤维化和钙化斑块,从而改善病变部位的狭窄程度,在此基础上可以进行传统的球囊扩张、支架植入等治疗。13.球囊扩张或支架植入后为什么会发生再狭窄?单纯球囊扩张术后再狭窄的机制主要为:①血管弹性回缩;②血管负性重塑;③平滑肌细胞过度增生和细胞外基质聚集。支架植入降低再狭窄率的机制主要为有效制止血管弹性回缩及负性重塑,但仍有平滑肌细胞的增生,因此仍会有再狭窄发生。携带抑制平滑肌细胞增生药物的药物涂层支架可使再狭窄发生率显著降低。14.怎样判断冠状动脉介入治疗后发生了再狭窄?冠状动脉介入治疗后若出现心绞痛再发、心肌梗死或猝死等临床事件,复查冠脉造影发现介入治疗部位血管直径狭窄率>50%,考虑发生了再狭窄。15.成功接受冠状动脉介入治疗后还需继续冠心病药物治疗吗?由于冠状动脉介入治疗仅仅改善了冠状动脉狭窄,而血管本身的粥样硬化病变仍然存在,因此术后还需继续药物治疗,包括抗血小板治疗、降血脂治疗、抗心绞痛治疗等,且还需继续戒烟、控制血压、血糖等危险因素,从而降低动脉硬化的进展和再狭窄的发生。16. 成功接受冠状动脉介入治疗后多久要去复查冠脉造影?由于冠状动脉介入治疗后再狭窄一般发生在半年以内,因此目前建议介入治疗后半年左右复查冠脉造影,而对有可疑心肌缺血复发者更应及时造影复查,可早期发现再狭窄、支架贴壁不良等不良事件。17. 如果发生了冠状动脉内的再狭窄怎么办?若复查造影发现冠状动脉再狭窄,可根据患者特征、病变形态等选择再次PTCA、再次支架植入、斑块消蚀技术(如DCA、旋磨术)以及血管内放射治疗等。